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	【Ｅ-ｍａｉｌを選択された方】（メールアドレスを記入　例　xxxxx@xxx.co.jp）
●ご質問・ご要望等
300文字以内でご記入願います

【以下はお見積りの方のみご記入ください】

●病院から搬送する必要がありますか？

●必要の場合、分かる範囲で記入して下さい

病院名
所在地

●ご遺体安置場所

●ご葬儀の形式

その他は、下へご記入下さい。

●ご葬儀の様式

その他は、下へご記入下さい。

●祭壇の種類

その他は、下へご記入下さい。

●ご葬儀の規模

●予想参列者は何名様位ですか？

ご親族	人位
一般参列者	人位

●式場場所

その他は、下へご記入下さい。

●式場としてご希望の場所があればご記入ください

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